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药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析

来源:论文联盟  作者:龙云峰 [字体: ]

药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析

引 言
  真菌性角膜炎是一种由真菌感染引起的严重的致盲性疾病,在我国发病率一直居高不下,近年来更有明显上升的趋势。因该病致病真菌种类繁多,发病机制不够明确,临床表现无特异性以及药物治疗存在一定的局限性,导致临床上真菌性角炎的治疗较为困难。本文通过对比分析药物联合结膜移盖治疗真菌性角膜炎与单纯西药治疗真菌性角膜炎的临床疗效,旨在寻找治疗该病的,疗效更为确切的临床治疗方法。现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2011年9月至2014年9月期间收治的真菌性角膜炎患者166例。其中男97例,女69例;年龄20~72岁,平均年龄(42.36±2.1)岁;病程从5d~60d不等;单眼发病135例,双眼发病31例。所有患者按其治疗方法不同分为采用药物联合结膜移盖治疗的治疗组85例和采用单纯药物治疗的对照组81例。两组患者在年龄、性别、病程长短和病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  两组患者均先进行如下常规处理:先清除角膜病灶区变性的坏死组织,然后用浓度为2%的碘酊烧灼溃疡处,再用生理盐水冲洗病灶处和结膜囊。对照组在进行常规治疗后采用西药治疗,首日用药给予伏立康唑400mg饭后顿服,之后每12h服用伏立康唑200mg/次。对伏立康唑过敏者采用大扶康胶囊粉剂每3h涂抹眼角膜1次。观察组在对照组药物治疗的基础上再采用结膜瓣移盖手术进行治疗。术前采用常规消毒,球后阻滞麻醉,开睑器进行开睑,在显微镜下切除已发生病变的角膜,同时用氟康唑原液冲洗角膜创面。然后根据角膜溃疡位置的大小取合适的结膜瓣,带蒂移植自体结膜于角膜病变处,本文由论文联盟http://www.LWlm.COM收集整理在移植过程中应注意要使结膜瓣宽度大于溃疡面积1mm左右,并使结膜瓣尽可能的薄。术后涂抹抗生素眼膏并对进行包扎固定,按时换药,继续服用伏立康唑或采用大扶康胶囊粉涂抹眼部直至伤口愈合。术后30d间断拆线,术后定期复查。
  1.3 评价标准
  疗效评价标准如下:显著有效:发生溃疡的病灶基本愈合,前房积脓症状消失,通过荧光素实验检测呈阴性,患者的视力显著提高;有效:发生溃疡的病灶区域明显缩小,积脓较治疗前明显减少但并未消失,患者视力稍有提高,荧光素实验检测呈阳性或阴性;无效:发生溃疡的病灶无改善,前房积脓也无减少,患者视力基本无变化。以显著有效和有效统计总有效率。
  1.4 分析方法
  所有数据均采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析,数据用均数±表示,计量资料为正态分布时,采用均数比较的t检验,资料为非正态时采用秩和检验,率比较采用x2检验,以P<0.05具有统计学意义。
  2 结果
  治疗组显著有效和有效共81例,总有效率达95.3%,对照组显著有效和有效共64例,总有效为79%。两组患者疗效比较差异存在统计学意义(P<0.05),具体数据见下表1。
  3 讨论
  真菌性角膜炎是一种常见的感染性角膜病。它起病过程较为缓慢,亚急性经过,患者常伴有不同程度的视力障碍。被真菌感染的角膜常出现溃疡,呈灰白色苔垢样,溃疡面积周围有免疫环形成,前房产生粘稠积脓。它的发病机制与真菌性角膜炎与真菌毒力因素和宿主免疫防御因素间相互作用的动态平衡被破坏存在直接关联。一般是由于角膜上皮层受到损伤,而真菌侵入角膜间质,导致组织坏死引起炎症。在疾病的早期,大多是因为病原菌因素致病,而后期则与宿主因素有关。
  治疗真菌性角膜炎常用的药物有酮康唑,伏立康唑、大扶康胶囊粉剂等抗真菌药物,它们通常在体外具有很好的抗真菌效力,但因受到穿透力和其他一些原因的影响而导致疗效不佳。本研究中选用的伏立康唑是一种新型的抗真菌药物,它具有很强的组织穿透力,在房水、血浆和玻璃体中均能达到理想的药物浓度,从而起到较好的抗真菌治疗效果。大扶康胶囊粉剂是一种治疗真菌感染的常用药物,一般用于真菌的局部感染。它也能通过血浆和房水生理屏障,有效杀灭真菌而起到较好的抗真菌治疗的作用。但单纯的药物治疗因其穿透力受到影响和毒性较大导致其起效缓慢,治疗时间长,因而治愈率较低,疗效不明显。结膜移盖治疗真菌性角膜炎具有取材方便、术式简单、疗效确切等优点。它能彻底清除受到真菌感染的病灶,移植的结膜瓣为发生病灶的部位提供活性细胞成分,促进正常角膜组织的生长,帮助修复和重建角膜。结合药物治疗时能使病灶区域维持持久的药物浓度,有效杀灭真菌,促进病变区域的愈合。本研究中,采用药物治疗联合角膜移盖术治疗真菌性角膜炎显著有效43例,有效38例,总有效高达95.3%,与单纯药物治疗的对照组总有效率79%相比,疗效比较存在显著差异(P<0.05)。因此,药物治疗联合角膜移盖治疗真菌性角膜炎疗效确切,效果明显优于单纯药物治疗,值得在临床上广泛推广。

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