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催产素引产的临床应用分析

来源:中国论文联盟  作者:孟磊 [字体: ]
【摘要】本文对256例使用催产素引产的病例,进行分析,探讨催产素引产的临床适应证、禁忌证,正确判断,孕周和宫颈成熟等,严格掌握剂量和灵活给药方法可以大大提高引产的成功率,减少并发症。
  【关键词】催产素;过期妊娠;胎先露;引产
  
  催产素能使妊娠子宫平滑肌收缩,是产科常用的内分泌激素。正确、合理、适时地使用催产素是及时终止妊娠或加速分娩的安全有效的办法,同时也是防治产后出血的最佳选择。本文对我站近年来使用催产素引产的256例病例进行回顾性分析,并对催产素在引产进程中的有关问题进行讨论。
  
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  1 催产素引产的适应证和时机
  
  我站自2002年7月至2006年7月共使用催产素引产256例,1次引产成功216例,成功率达84.4%。各种催产素引产的适应证及其成功率(见表1)。
  
  
  1.1 过期妊娠
  妊娠达到或超过42周后,胎盘多已老化、变性、血流量减少,使胎儿不能继续生长,羊水量减少甚至混浊,严重时可致使胎儿因缺氧窒息而死亡。表1中86例过期妊娠病例采用催产素引产,有74例引产成功,成功率达86%,有8例使用催产素引产有效(即出现规律宫缩,宫颈扩张及胎先露下降)。但在引产中发现胎儿宫内窘迫或羊水量极少而且混有胎粪,应及时改用剖宫产术结束了分娩。4例无效者是因宫颈坚硬,BishoP评分3分以下,引产后无明显宫颈扩张及胎先露下降,产程进展缓慢而进行剖宫产,因此对过期妊娠的病例,如果无催产素引产的禁忌讧,适时采用催产素引产是一种最安全有效的引产方法,但同时应做好剖宫产的准备工作,这样可以降低剖宫产率。
  
  1.2 妊娠高血压综合征
  对重度妊娠高血压综合征治疗24~48 h后而不能满意控制,而胎龄已超过36周者。或虽未超过36周但胎儿已成熟或治疗后产妇病情恶化者需及时终止妊娠。表1中妊高征引产的成功率高达86%,效果满意,4例有效病例是因胎儿宫内窘迫后改用剖宫术,4例无效病例是在引产6~12 h后仍未临产的情况下改用了剖宫术。因此对妊高征,如宫颈条件成熟,可于对膜或破膜后再用催产素静脉滴注或单用催产素静脉滴注进行引产,如引产失败再选用剖宫术。
  
  1.3 胎族早破
  使宫内感染率增高,破膜距临产及分娩时间越长越易感染。羊水流尽又可致子宫颈口扩张迟延,产程延长而滞产。故对于妊娠超过36周早破膜者观察12~24 h仍未临产可行催产素静脉滴注引产。对孕28~32周破膜者,应尽力维持妊娠,防止感染,同时用药促肺成熟后再引产。表1中4例未成功者的原因,一是出现胎儿宫内窘迫,二是出现明显宫内感染,故行剖宫术结束了分娩。
  
  1.4 胎儿宫内生长迟缓及胎盘功能低下
  易使胎儿窘迫或胎死宫内,并增加新生儿病死率。如胎儿已有宫外生活能力或胎盘功能低下经治疗无改善者应行引产。以催产素静脉滴注首选。引产进程中出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产。
  
  1.5 胎儿畸形或胎死宫内
  已确诊为严重胎儿畸型或死胎者可用催产素静脉滴注引产,必要时碎胎或穿颅,应尽量避免剖宫手术。
  
  1.6 双胎妊娠合并(或)羊水过多
  因腹部过度膨胀严重不适、呼吸困难等症状不能缓解,或虽无明显症状但胎儿严重畸型者,应先行高位破膜引产,若12 h内无临产征象者可行催产素静脉滴注引产。
  
  2 催产素引产的禁恩证
  
  ①明显头盆不称,不能经阴道分娩者。②产道阻塞,如阴道纵隔,阴道肿物,宫颈肌瘤或严重的宫颈瘢痕者。③横位。④完全性前置胎盘。⑤子宫易破裂者。⑥胎儿未成熟或胎盘功能低下者。
  
  3 催产素引产的剂量与方法
  
  引产多以小剂量开始,因低浓度静脉滴注可避免敏感子宫破裂的危险,又可以促进宫颈成熟,同时可根据患者对催产素的敏感程度进行调整,即根据子宫收缩强度、频率,持续时间及胎心音等调整滴数。方法:①2.5 u催产素溶于500 m1葡萄糖中,以8滴起始即2.5 mu/min,最快不超过40滴(25 mu/min)。②如以上浓度不能引起宫缩,可改用5 u催产素溶于500ml葡萄糖中,以8滴起始即5 mu/min最快不超过24滴/min(30 mu/min)。逐渐加大浓度刺激宫颈成熟,静脉滴注过程中应严密观察以防强直性子宫收缩或过敏反应。
  
  4 影响引产成功率的有关因素
  
  4.1 宫颈成熟度与引产成功率的关系
  将256例引产病例按Bishop评分法将宫颈评分分为7分以上,3~7分及3分以下三组进行比较。从表2可以看出宫颈评分越高,引产的成功率也越高。
  
  
  4.2 催产素引产成功与孕周的关系
  从表3中可以看出36周以后成功率明显增加,这是由于妊娠子宫受雌孕激素的调节,随着妊娠月份增加,孕激素作用减少而雌激素作用增加,孕激素能抑制子宫对催产素的敏感性。而雌激素能促进子宫对催产素的敏感性,所以,妊娠早期不用催产素进行引产。加其不良反应,甚至引起强直性子宫收缩、羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症。
  
  
  
  4.3 催产素引产成功与并用其他引产方法的关系
  表4中可看出,单用催产素静脉滴注法不如并用对膜或破膜的引产成功率高,因此在产程处理中应综合应用各种有效的引产方法,从而提高引产的成功率。
  
  4.4 引产成功与催产素剂量的关系
  引产成功与否,与催产素的_用量有一定关系,滴数在30 mu/min以内较易成功,而且并发症少见,如果小剂量效果不佳,增加剂量也无益,用量过大。
  
  5 催产素引产的注意事项
   
  对要进行引产的产妇,具体分析其适应证、禁忌证,估计其成功率,做好必要的剖宫产准备,以便引产失败后及时补救。在引产过程中,严密监护产妇及胎儿的情况,每15 min测定血压、脉搏、呼吸及宫缩强度、频率、持续时间及胎心胎动情况,出现异常立即救治。在引产过程中出现先兆子宫破裂,胎心异常或一过性低血压,宫口开大不显著时应对症救治。转贴于论文联盟 http://www.lwlm.com
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