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强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展

来源:论文联盟  作者:杨少祥 [字体: ]

强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症的血清阴性脊柱关节病,常引发脊柱畸形和关节强直。AS的患病率高,约占我国总人口的0.32%[1],男女患病比约为3∶1,发病年龄多在20~40岁,其中女性发病缓慢且病情较轻[2]。AS患者约有30%的致残率,也会因此丧失劳动力,影响生活质量[3]。
  AS的现代病因目前还不明确,但流行病学资料显示,HLA-B27在AS发病机制中起重要作用。在我国普通人中HLA-B27阳性率为6%~8%,AS患者的阳性率在95%左右[4]。Chung等[5]研究发现,HLA-B27阳性者患AS的风险是阴性者的200~300倍。另外,本病还具有家族遗传性,流行病学调查显示,一级亲属是AS患者,HLA-B27阳性的个体患病风险是无家族史的HLA-B27阳性的6~16倍[6]。
  目前中西医根据不同的科学理论,运用不同的方法治疗AS,均取得较好的临床疗效。现将近几年中医、西医及中西医结合治疗的临床研究综述如下,以给予更多的思考和治疗方法。
  1 中医对AS的认识及治疗
  AS是现代医学的病名,根据中医学理论应属“大偻”“龟背”“竹节风”等范畴。现代医家大都认为本病的病机为素体禀赋不足,肝肾亏虚,精血亏少,受外来风寒湿侵袭或湿而化热[7-8],一般来说,AS早期以实证或虚实夹杂证为多见,中后期则转为虚证[9]。焦树德[10]认为,AS的病机主要是肾虚督空,阳气开阖失常,寒邪乘虚外侵致病。冯兴华[11]认为,肾虚是AS发病的主要病机,风、寒、湿、热、瘀血等邪侵袭人体,阻滞经络、筋脉、骨节是AS发病的诱因。总体讲AS的病机不外乎内因和外因两个方面。
  1.1 辨证论治 现代医家大都认为AS的病机是正虚邪实,虚实夹杂。正虚辨证以肝肾督脉亏虚为主,邪实辨证以外感风寒湿,湿而化热为主,终致痰瘀阻络,腰背脊柱关节疼痛、僵硬及强直。运用中医药辨证论治与同病异治理论相结合,临床上治疗AS取得良好疗效。冯兴华等[12]通过大量的文献研究、临床病例总结,本文由论文联盟http://www.LWlm.cOM收集整理将肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证作为AS的基本证型。①肾虚瘀阻证以温阳补肾、祛瘀通络为法,方用补肾强脊汤加减,药用淫羊藿、骨碎补、菟丝子、怀牛膝、杜仲、续断、枸杞子、羌活、丹参、川芎、赤芍、当归等;②湿热瘀阻证以清热除湿、祛瘀通络为法,方用清热强脊汤加减,药用苦参、金银花、黄柏、苍术、莪术、羌活、土茯苓、续断、川牛膝、丹参、川芎、萆薢等。治疗AS患者24周后,ASAS20的达标率为86.75%,中医证候疗效总有效率为85.47%。徐鹏刚[13]总结王素芝名老中医临床经验,将AS辨证为肾虚督寒血瘀证,湿热伤肾血瘀证,肝肾两虚、痰瘀阻络证。①肾虚督寒血瘀證以补肾强督、温经散寒、活血化瘀为法,方用补肾温督化瘀汤加减,药用制附片、淫羊藿、狗脊、杜仲、青风藤、片姜黄、独活、土鳖虫、鸡血藤、细辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等;②湿热伤肾血瘀证以补肾化瘀、清热祛湿通络为法,方用清热补肾化瘀汤加减,药用苍术、炒黄柏、川牛膝、知母、杜仲、豨莶草、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、片姜黄、狗脊、鸡血藤、地龙、秦艽、地鳖虫、蜈蚣等;③肝肾两虚、痰瘀阻络证以平补肝肾、化痰瘀为法,方用独活寄生汤加减,在临床上取得良好疗效。
  1.2 分期治疗 AS分为活动期与缓解期治疗,以分证型及以治本、治标2种形式;也有分早、中、晚3期分证型治疗的,发挥中医药的优势将证型与分期结合治疗AS。房定亚[14]依据“急则治标,缓则治本”的原则,将AS分为活动期和缓解期。活动期辨证为湿热瘀滞,治宜清热利湿、活血化瘀,方用加味四妙勇安汤;缓解期辨证为肾虚督空,治宜补肾疏督,方用补肾疏督汤加减。陶锡东[15]将AS分为活动期和缓解期,认为AS应治本和治标分期治疗,活动期治标,治宜清热解毒、活血通络,拟解毒通络汤;缓解期应治本,治宜益气补肾、逐瘀化痰通督,拟扶正通督汤。赵永刚等[16]根据173例AS患者的病情进展,提出分早、中、晚
  3期进行治疗,早期湿热蕴结型,治以除湿通络、清热散结为法;中期肝肾阴虚型,治以滋补肝肾为法;后期阳虚瘀阻型,治以补肾壮阳、活血通络为法,3期均配合手法、拔罐、中药离子导入等治疗,有效率92.5%。
  1.3 单方、验方治疗 在AS的治疗中,很多医家经过长期的临床研究,总结出了有效的单方、经验方。张俊莉等[17]用独活寄生汤加减治疗AS患者58例,根据患者病情辨证调整方药,药用独活、桑寄生、川续断、秦艽、当归、川芎各12 g,青风藤30 g,杜仲、川牛膝各15 g,狗脊、生薏苡仁、白芍各20 g,甘草6 g,治疗总有效率为89.10%。焦树德[18]根据AS的特点辨证,自拟补肾强督治尪汤,药用熟地黄、淫羊藿、狗脊、附子(制)、鹿角胶、川续断、骨碎补、羌活、独活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龙、防风、麻黄、干姜、牛膝、炙穿山甲、制草乌头、杜仲、白僵蚕,治疗总有效率为98.7%。另外中医药单味药物,如青风藤碱、雷公藤提取物为代表,白芍总苷、马钱子等也是目前研究较多的,但缺乏明确的系统性样本研究。
  1.4 中医外治法 中医外治法包括中医药物的外用,针灸、拔罐、针刀、牵引和推拿等技术。在疾病活动期,应用中西医药物配合中医外治法治疗能较快改善局部症状,缓解患者的痛苦。叶文芳等[19]综述中医外治法临床研究,包括中药熏蒸、膏药、中药离子导入、中药塌渍、中药外洗、穴位注射、药浴等,在临床治疗上具有较好的治疗效果。崇桂琴[20]运用督灸治疗AS患者3000例,总有效率可达约97%,明显缓解率可达约65%。

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