您好,游客 登录 注册 站内搜索
背景颜色:
阅读论文

腰痛的病因分类

来源:  作者: [字体: ]

                作者:王干威,由春燕,曾庆强

【关键词】  腰痛

  根据流行病学调查,80%以上的人在其一生中曾患过腰痛,发病率在慢性病中仅次于呼吸系统疾病和冠心病,位居第三,在门诊就诊的症状中也在感    冒和腹泻之后,处于第三位。在我们骨科医生所接触的患者中也几乎占一半的比例。

    1  腰痛与哪些因素有关[1],我们将其分为如下种类

    1.1  腰椎间盘突出症[2~4]  是腰痛的重要原因,在人群中男性占据1.9%~7.6%,女性占2.2%~5%。约见50%的病人表现为先腰痛后腿痛,33%的病人为腰痛和腿痛同时出现,约17%的病人先腿痛后腰痛。

    1.2  退行性变  腰背部组织结构的退行性变是人体正常 自然 老化的结果。骨、软骨、韧带和椎间盘等组织退变时间各异。过度运动、强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。此是引起腰痛的最常见原因。

    1.3  外伤、骨折  可为腰、骶椎骨或软骨的损伤,亦可为肌肉、筋膜和韧带等软组织损伤。

    1.4  软组织性腰痛  包括:(1)肌肉、筋膜、韧带关节间滑膜的劳损(一般有损伤史及体位姿势不良,疼痛和压痛广泛且偏离中线。(2)纤维织炎(指纤维组织的非特异性炎性反应,也称为肌硬结病和非关节性风湿病等)。主要表现为:局限或弥漫性界限不清的疼痛,软组织局限性压痛,可扪及结节或条索感。多因肌肉的过度运用和活动过量引起,或出汗后着凉而起病。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重,运动有助于减轻症状。(3)肌腱炎或腰肌劳损[4](压痛局限,如附着于骶骨、髂嵴的肌肉,棘上、棘韧带被撕裂。压迫时,患者主诉的疼痛可以重现。这主要是局部附着处发生退变,产生炎症反应或自身免疫反应)。

    1.5  胶原性疾病  如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等,其发病率约占人口的1%。

    1.6  腰椎管狭窄症  分为先天性、发育性椎管狭窄和后天性、退行性椎管狭窄。依据狭窄部位又分为中央性椎管狭窄、周围性神经根管狭窄和中央性、周围性并存的混合性椎管狭窄。该症可合并有椎间盘      突出, 文献 报道为20%~60%,病人可诉仅腰背痛、腰骶部痛或下肢痛,亦有腰背痛并下肢麻木和无力。病人常诉挺胸直腰行走困难,而屈腰骑自行车并无障碍。咳嗽、喷嚏不能诱发症状。神经源性间歇性跛行,为其最主要的特征。

    1.7  肿瘤  良性肿瘤如血管瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨巨细胞瘤,恶性肿瘤如脊索瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤(多系乳腺、前列腺、直肠、肺和肝等恶性肿瘤所致。一般情况,此类患者的腰背痛症状早于其他症状出现前1~2个月,发作时疼痛难忍,一般止痛疗法无效,即应警惕),瘤样病损如嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿等都是引起腰痛的常见肿瘤和瘤样病损。脊髓圆锥或马尾神经的肿瘤甚易与腰椎间盘突出症相混淆。

    1.8  腰椎小关节紊乱  临床上有命名为腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎后关节综合征或腰椎小关节脱位,以及第五腰神经后内侧支挤压综合征等。病人常诉弯腰取物或转身取物时突然腰部剧痛,不敢活动。第一次发作后,以后可经常发作。

    1.9  先天性异常  正常人中腰椎先天性变异占25%~32%,如脊柱裂、移行椎、椎弓崩裂、腰椎滑脱(部分为外伤性所致)和第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。但腰椎先天性畸形并不一定产生症状,故腰痛归因于腰椎先天性变异时,必需预先排除其他原因。

    1.10  第三腰椎横突综合征  好发于青壮年体力劳动者,主诉疼痛部位与压痛点相符(均在相当第三腰椎横突尖部),不向远处传导。

    1.11  脊柱畸形  主要指发育不良、肌力不平衡以及各种致病因素造成的脊柱畸形。包括侧凸畸形、后凸畸形、前凸畸形。

    1.12  脏器源性腰痛  它可能起源于肾脏或盆腔内脏器(如泌尿系感染、肾病、妇科炎症、盆腔肿瘤等等),也可来自后腹或网膜囊后的病变(如肿瘤、炎症等),胃、十二指肠溃疡有时也出现腰部的放射痛,由于这些疾病除腰痛外还伴有其他主诉,容易做出诊断。它们的区别是脏器源性腰痛不会随活动而增加,也不会因休息而消除,相反,脏器性疼痛仅可用翻动来减轻,而脊柱病变则需静卧休息。

    1.13  代谢性疾病  是全身内分泌障碍在骨骼中的表现。如甲状旁腺机能亢进、老年雌激素缺乏和糖皮质激素用量过多所致医源性代谢紊乱。临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见。其他如骨纤维病、骨硬化、家族性低磷血症、褐黄病等都可引起腰痛。

转贴于论文联盟 http://www.lwlm.com
欢迎浏览更多论文联盟首页医学论文其它医学论文文章
收藏 & 分享 推荐 打印 | 录入:中国论文联盟

相关文章      
本文评论   查看全部评论 (1)
表情: 姓名: 字数
点评:
       
评论声明
  • 尊重网上道德,遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
  • 承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
  • 本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
  • 本站有权在网站内转载或引用您的评论
  • 参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
第 1 楼
张华 发表于 2008-9-5 7:39:28
脏器性腰痛怎么医治?