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乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策

来源:论文联盟  作者:许利芬 [字体: ]

乡镇卫生院护理管理存在的问题及对策

 护理管理是医院质量管理的重要组成部分,也是护理工作的核心[1]。其中护理工作的质量管理是护理管理的核心,是衡量医院管理水平的重要标志。本人在乡镇卫生院从事护理管理工作18年,对乡镇卫生院护理管理中存在的问题提出一些建议。
  1 存在问题
  1.1 管理体系方面。
  1.1.1 护理管理组织体系不健全。乡镇卫生院一般分门诊输液室、住院病区、手术室等护理单元,只有病区设有护士长,却没有设护理部及总护士长,无专职护理管理人员,护士长同其他护士样,从事着临床一线护理工作,同样倒班,还要协调各方面关系及承担一些琐碎的后勤事务,他们往往会重心偏移,没法把主要精力放在管理上的。
  1.1.2 护理管理制度不健全。特别是查对`制度、交接班制度、分级护理制度、危重患者抢救制度落实不到位。质量控制管理标准不规范,质量控制活动流于形式,使护理人员分工不明、责任不清,给护理工作和患者带来了很多安全隐患[2]。全面质量控制不能做细、做实,对检查中存在的问题无追综落实。
  1.1.3 医院感染管理落实不到位。存在潜在的院内感染问题,一是护理人员无菌观念不强,无菌技术操作时未戴帽子、口罩,伤口换药或拆线在病房内进行;二是病房不洁、陪人多、无人管;三是特殊保洁区域如手术室、供应室、治疗室、分娩室布局、流程不合理;四是医疗废物处理不规范
  1.2 人力资源管理方面。
  1.2.1 临床护理人员配备严重不足。基层卫生院由于受市场经济影响,临床一线护士人力资源配置不合理,加之重医轻护的现象,造成护理人员严重缺编。20多年来笔者所在医院均未达到国家规定的床位与护士比1∶0.4的编制标准[3]。
  1.2.2 护理人员结构不论文联盟http://wWW.LWlm.Com合理。基层乡镇卫生院护士年龄存在两极分化,一小部分40岁以上还在从事护理工作知识结构滞后,多年工作的不规范习性都直接影响工作质量。30岁以下护士占60%以上,其中一部分是学校分配新生,缺乏临床工作经验职称过低,中级职称护士少。院内科内不组织培训学习,护理人员外出进修学习机会极少,无法更新观念,更新知识,业务水平很难提高。
  1.2.3 护理人员的情绪不稳定。医院对护士专业重视不够,聘用合同制护士占比例大,达到护士总数的一半多,又由于乡镇卫生院条件差,设备落后,待遇及地位低,护士们都想尽办法跻身于县级条件好、设备先进、人员多的医院,已多年培养出的护理骨干陆续离开。护理人员流动性大,队伍不稳定。
  1.2.4 护士法制观念淡薄,缺乏自我保护意识。护理文件不全,基本操作不严谨,非抢救时执行口头医嘱,证据保全意识差。甚至无护士执业证人员单独从事临床护理工作。
  1.3 护理质量管理方面。
  1.3.1 护理文书书写不规范。体温单描记不真实,缺项、漏项,签名不规范或代签名,医护记录不一致,尤其是一些重要时间:入院、抢救、用药、病情变化、出院等,护理记录太简单,缺乏连贯性,记录内容上忽视非操作性护理措施,如巡视病房、主要的指导内容及告知性的护理措施等。
  1.3.2 护理安全管理不到位。住院患者管理差擅自离院现象较普遍,甚至有少数一级护理及需要监测血压的病人,医生也默认其离院;目前老年住院病人多,生活不能完全自理,又无人照顾,容易发生跌倒、坠床等;住院病人安置不合理,多病种患者混住容易出现交叉感染;患者身份查对制度不严格,床单位无床头卡,患者没有手腕带。还有陪人和病人在病区吸烟,床旁吸氧装置用后无及时取走,长期安放病房。
  1.3.3 健康教育宣传不到位。一是观念陈旧,对护士角色认识偏差,相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新,接受新知识的能力偏低,不能正确认识护士角色的多元化,教育角色偏差,给护理开展教育活动带来了一定困难。二是知识受限,缺乏教育能力,知识接受能力差,缺乏教育知识和技能,不了解病人教育的基本程序,不知如何施教。
  2 对策和建议
  2.1 健全护理质量管理体系,严格落实护理质量管理制度。卫生院要高度重视护理工作,成立护理部,实行院科二级护理质量控制组织
  2.2 健全各项规章制度,全面落实护理核心制度。针对护理质量、安全问题,制定相应的预防与控制措施,制定可行护理工作流程和指引,规范护理技术操作流程的各个环节,开展前瞻性和回顾性相结合质量控制模式,让质量控制做到凡事有章可循,有据可依,人人有职责、事事有人管,并使各项工作始终处于受控状态,形成一个质控循环。加强护理人员对核心制度的学习,防范护理差错、事故的发生。
  2.3 合理配置临床护理人员。国家规定医疗机构床护比例要达到1∶0.4比例,主管部门及领导要高度重视护理人人员的合理配置,逐步实现以实际工作需要为基础的护理配置方法。通过各种途径改变护士缺编现象,如通过科学排班、弹性排班,高低搭配、强弱搭配以改善临床护理人员相对不足的现状。
  2.4 稳定护理人员的情绪。医院应根据工作风险程度和工作量分配奖金,提高夜班补贴和节假日加班的补贴,提高护理人员福利待遇,医院政策应该向临床一线倾斜,稳定临床一线护理队伍。在晋升聘用上,对临床一线的护士给予政策倾斜,切实提高病区护理人员福利待遇,使临床一线人员安心工作,以达到稳定护理队伍、避免人员流失的目的。
  2.5 加强住院病人的管理。对新入院病人发放入院须知表,严禁病人擅自离院。要认识到住院病人管理的重要性。工作责任心强的护士,她们在值班巡房时,假如发现病人不在病床上,会先到洗手间察看,到病人可能活动的地方察看,做到对所有住院病人的动态和病情的掌握心中有数,尤其重视夜间的巡视。在日常的病房巡视中,护士应养成敏锐的安全触觉和随机安全宣教的能力。此外,适时对病人进行防滑宣教和防盗宣教,也是确保住院病人安全的重要措施。

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