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两种方法治疗糖尿病足的观察及护理

来源:论文联盟  作者:张玉娟,王伟玲 [字体: ]

  
  【摘 要】目的 探讨糖尿病足简洁有效的治疗和护理方法。方法 比较两种针对糖尿病足换药的方法,即常规庆大霉素、胰岛素溶液湿敷法和碘伏溶液浸泡加湿敷包扎法对糖尿病足预后的影响。结果 碘伏溶液浸泡加湿敷包扎法能使新鲜肉芽快速长出,且大大缩短住院时间和痊愈时间。结论 采用碘伏溶液浸泡患足加上湿敷包扎法,操作简单,费用低廉,在家中也能进行,适合广大基层医疗单位推广应用
  【关键词】碘伏;糖尿病足
  
  随着我国人民生活水平的提高,社会的城市化以及生活方式的西化,糖尿病的发病率逐年增加,目前我国平均已达3.5%,部分地区如广州地区高达6%,部分区、县甚至达到10%。在2005年广州国际糖尿病足学术论坛上有专家指出,随着病程的延长,约15%的糖尿病患者会出现糖尿病足,10%~14.5%需要截肢,而截肢后30天内死亡率达10%,给社会和家庭及患者带来巨大的经济和身心负担。在长期的临床工作中,我科采用碘伏局部浸浴、湿敷配合全身治疗取得了满意的疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 对象 2002年5月至2009年2月我科收治的糖尿病足患者56例,男38例,女18例,年龄42~76岁,平均(58.4±7.5)岁,糖尿病病程1月至18年,感染发生的时间3天至3月,均为湿性感染,Vagner[1]分级2~4级。2005年5月以前为对照组,共32例,其中男22例,女10例;2005年5月以后为治疗组,共24例,其中男17例,女7例。两组年龄、男女比例、病程及血糖水平、糖尿病足的分级情况均无统计学差异。
  1.2 治疗方法及护理 所有患者均使用胰岛素或联合口服降糖药物,严格控制血糖,使空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10mmol/L;根据感染处分泌物培养或临床经验选取敏感抗菌素静脉使用,同时使用扩张血管、活血化淤,改善微循环及营养神经等综合治疗。严格管理血压、血脂,使血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白均控制在安全范围内。局部处理:对照组根据溃烂程度,先用2%双氧水冲洗患处,碘伏溶液消毒后适当清创,剪去坏死组织,有脓腔或深部溃疡者予以切开排脓或适当地扩创,然后用100ml生理盐水中含庆大霉素8万单位、普通胰岛素10单位的溶液湿敷,每日数次;治疗组同样用2%双氧水冲洗,碘伏消毒,适当剪去坏死组织,然后用0.05%碘伏溶液浸泡患处30分钟,最后用浸透0.05%碘伏溶液的无菌纱布包扎,有脓腔或深溃疡者行切开排脓或扩创后,用浸透0.05%碘伏溶液的无菌纱布条填塞,外面再用无菌干纱布包扎,每日两次。
  1.3 观察指标 观察两组新生肉芽长出的时间,住院天数和治愈的时间。未愈者出院后在家同样治疗和护理,每周随访,作好记录直至痊愈。痊愈的标准为新生表皮组织覆盖溃疡面或疤痕组织形成,无红肿、疼痛,部分患者足趾末端完全干性坏疽,虽然尚未脱落,但不影响相邻关节者,仍算临床治愈。
  2 结 果
  所有患者经过1~4个月的治疗,基本临床治愈,溃疡面小而且表浅者在20~30天内痊愈,治疗组在肉芽长出时间和住院天数均比对照组短,P<0.05,两组比较有显著差异;在痊愈时间上,两组比较P<0.001,有非常显著的统计学差异。两组治疗情况见表1。
  
  3 讨 论
  糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变及感染因素,导致糖尿病患者的足或下肢组织破坏的一种病变[2],因其溃疡的形成与神经血管病变密切相关,所以会出现反复感染,经久不愈,成为治疗及护理难点,也是导致截肢率高的直接原因,因此治疗中除严格控制血糖、改善循环、改善神经功能、严格管理血压、血脂外,患肢局部护理同等重要,而且对患者的预后至关重要。碘伏溶液用无菌生理盐水稀释,浓度配制准确,处理创面遵守无菌原则,包扎松紧适宜。指导患者穿棉袜和软底鞋,注意患肢保暖,避免负重和过多活动,宜抬高制动。对碘过敏者慎用。
  碘伏通用名碘伏又名聚维酮碘(providone iodine),是碘与表面活性剂聚维酮(1-乙烯基2-吡咯烷酮多聚物)相结合而成的松散络合物,含有效碘0.5% 是新一代广谱外用消毒剂,对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫都有广谱杀灭作用,且性质温和,无毒、无味,对皮肤、黏膜无刺激性,其水溶液可在创面上形成一层极薄的薄膜,缓慢而持久地释放有效碘,直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀,以致病原体细胞死亡,从而达到消毒杀菌的目的[3]。碘伏溶液浸泡结合适当的清创,即使是深部溃疡和敞开的脓腔,溶液依然能到达,还能减少患肢疼痛,改善局部血液微循环,保证组织的修复。
  此法疗效肯定,大大地提高了糖尿病足的治愈率,减少截肢和致残率,缩短了疗程及住院日,而且操作简单,费用低廉,无明显不良反应,患者待感染控制后可以在家中治疗,大大节约了人力和财力,特别适合在基层医疗单位推广。
  
论文联盟HTTp://www.LWlm.CoM
  参考文献   [1] New JP,McDowell E,Burns E,et al. Problem of amputations in patients with newly diagnosed diabetes[J]. Diabetic Med, 1998,15:760.
  [2] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1584.
  [3] 杨玉珍,黄莉.碘伏用于临床疗效的评价[J].职业卫生与应急救援,2004,9(22):144-145.

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