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PICC置管后相关并发症的预防与护理

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                作者:徐贵香,文礼红,徐绍萍

【摘要】   目的 探讨PICC置管后相关并发症的预防与护理。方法 严格执行无菌操作技术,妥善选择血管,术后正确护理,防止感染,静脉炎,血栓形成,导管堵塞、脱出,断裂。结果 经临床观察发现,正确操作,做好术后护理,可显著减少并发症的发生,全面开展患者带管出院,定期来院护理。结论 广泛应用于临床,延长置管时间,从而减少病人的痛苦及不必要的开支。

【关键词】   PICC置管;并发症;预防;护理

  外周导入中心静脉置管(PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。近年来,PICC被广泛应用于临床,为防止一系列并发症,延长置管时间,从而减少病人的痛苦及不必要的开支,为此我们在临床上就PICC置管后相关并发症的预防与护理进行分析及讨论处理对策。

   1 感染操作时减少

  感染的几率与无菌屏障的强弱成正比。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理,都必须严格执行无菌操作技术,这是预防感染的关键。

  1.1 局部皮肤的处理 消毒液首选2%的洗必泰,碘酊、碘酒和70%酒精也可使用。消毒范围要大于10cm×10cm,并且待干后穿刺。

  1.2 导管的护理 导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。根据病人的 治疗 需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。不要常规更换导管,导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。

  1.3 监测 每天对置管部位的情况进行评估,保持穿刺点无渗血、渗液,应定期换药,敷料可选择纱布或透明敷帖。如果病人出汗较多,或局部有出血或渗血,则纱布比透明敷料更合适。不应在外周静脉导管置管部位常规预防性应用抗生素或抗菌软膏(除了使用透析管以外)。

  2 静脉炎

  包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。临床上机械性静脉炎多见,避免其发生,首先对穿刺血管的要求,宜选择弹性好,管径粗,静脉瓣少的血管,既提高置管成功率,同时还可以减轻化疗药物对局部血管的刺激症状。其次应根据病人的血管情况选择型号、材质适宜的导管,并在送管过程中注意动作轻柔,以减轻对血管内皮的机械损伤,正确指导病人置管侧肢体的活动。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48~72h。应告知患者置管后3天内应放松术肢,避免剧烈活动,避免负重3kg以上的物品,减少运动量,减少肌肉运动对血管壁的挤压,同时减少血管壁与导管之间的摩擦。一旦发生,可给予抬高手臂并制动;及时予硫酸镁,碳酸氢钠湿敷效果较好,高渗糖联合硫酸镁及维生素B12治疗效果明显,一般2~3天症状消失。如症状仍未见改善,应立即拔出。

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