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PICC和CVC置管在恶性肿瘤患者中的应用效果对比

来源:  作者:陈惠,潘文敏  [字体: ]

【摘要】   目的 比较经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉置管(CVC)在肿瘤患者静脉化疗中的应用效果;探讨如何减少化疗患者静脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的发生率,从而提高患者日常生活自理能力及生活质量。方法 64例确诊为恶性肿瘤需行化疗的患者,随机分为两组,34例PICC置管为A组,30例CVC置管为B组,比较穿刺置管成功率、穿刺时间、导管留置时间和穿刺并发症。结果 与锁骨下静脉置管相比较,PICC组穿刺置管一次成功率明显较高,穿刺时间明显较短,导管留置时间明显延长,差异均有显著性(P<0.01或0.05 )。PICC导管的主要并发症为导管堵塞、周围静脉炎和导管相关感染,CVC导管的主要并发症为导管相关感染和误入动脉,两组间并发症的发生率差异无显著性(P>0.05 )。结论 PICC和CVC置管均存在各自的优缺点,与CVC置管相比,PICC是一种较为安全、易于掌握的置管方法,对于长期化疗或静脉输液的患者,PICC置管值得推广应用。

【关键词】   恶性肿瘤;化疗;经外周穿刺中心静脉置管;锁骨下静脉置管

 肿瘤患者在化疗中,大多数抗肿瘤药物需经过静脉途径给药,同时同一例患者要完成几个疗程的 治疗 ,需多次静脉给药。化疗药物大多刺激性大,如不慎漏出血管,轻者可出现局部红、肿、热、痛,严重者可引起皮肤及组织损伤,甚至影响下一个疗程的治疗。长期大量高浓度及刺激性药物的输注,常使患者难于承受,为临床治疗带来困难,因此, 恶性肿瘤患者的血管选择非常重要,而中心静脉置管的应用无疑为肿瘤患者带来了福音。近年来,临床上又推出了经外周导入中心静脉导管(PICC),以其留置时间长、 经济 、可靠,受到患者及医护人员的青睐。为准确把握两者在临床使用中的优劣,2008年1月—2009年7月, 本科在对恶性肿瘤患者静脉化疗过程中,分别采取了经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与传统的经锁骨下静脉中心静脉置管(CVC)两种途径输注并进行了观察比较,现将观察结果报告如下。

   1 资料与方法

  1.1 一般资料 2008年1月—2009年7月,在本科住院的恶性肿瘤患者64例,根据患者的输液途径随机分为两组,接受PICC途径输注者为A组,接受CVC途径输注者为B组。A组34例,男15例,女19例;年龄20~76岁,平均52岁。B组30例,男14例,女16例;年龄19~77岁,平均50岁。两组患者均为首次接受静脉化疗的患者,两组间年龄、性别、病种、疾病严重程度差异无显著性(P>0.05)。

  1.2 材料 A组采用德国Braun公司生产的PICC导管,管径为16G,导管总长为60cm,管腔总量为0.5ml;另备治疗巾两块,止血带,皮尺,皮肤消毒剂,无菌手套,10ml注射器,生理盐水1瓶,肝素帽,无菌持物钳,无菌敷料,透明敷贴。B组采用德国Braun公司的双腔静脉导管(导管型号7F,长度30cm, 直径2.4mm);另备锁穿包,无菌手套,1%利多卡因5ml,肝素盐水稀释液,肝素帽等。

  1.3 方法 (1)A组选择好肘部静脉,首选贵要静脉,其次肘正中静脉或头静脉,用皮尺测量穿刺点至同侧胸锁关节向下反折至第三肋间的距离,消毒皮肤,铺无菌洞巾,沿静脉走向进行穿刺,将导管插入所量长度,移去导丝,连接可来福接头,穿刺点放一个碘仿酒精棉球,用10cm×12cm无菌透明贴膜固定,导管进入深度一般为35~50cm。穿刺结束摄正位X线胸片确定导管位置。(2)B组患者取去枕仰卧位面偏左侧,上肢垂于体侧略外展时锁骨稍向前,锁肋间隙张开。右侧肱骨大结节向内2cm与锁骨下1.5~2cm的连线为穿刺进针点,穿刺针指向锁骨中内1~3处,针与皮肤的冠状面夹角<30°。常规消毒,铺无菌洞巾,以1%利多卡因局部浸润麻醉,在选定穿刺点处进针,针体紧贴锁骨下缘边进针边抽吸,见到静脉血,表示穿刺成功,如果一次不成功,退针到皮下,嘱患者于呼气末屏息后,穿刺针指向胸锁关节可获得成功。取下注射器,经穿刺针送入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,扩张皮肤和皮下组织,退出扩张管,沿导引钢丝送入静脉留置导管,插入深度15cm左右,退出导引钢丝,反复抽吸回血,皮肤缝合固定导管,穿刺点碘酒酒精消毒,再用6cm×7cm无菌纱布贴膜固定,穿刺结束摄正位X线胸片确定导管位置。(3)两组患者穿刺处均用3%碘伏消毒后以一次性贴膜固定。每周换药2次,每次输液结束以肝素生理盐水冲管。A组于化疗间歇,每周用肝素生理盐水冲管2次,B组每日用肝素生理盐水冲管1次。

  1.4 静脉炎判断标准 参照 WHO标准。0度:无不良反应;1度:沿静脉走向疼痛2天;2度:疼痛3~5天和(或)红肿或水疱;3度:疼痛5天和(或)红肿或水疱;4度:疼痛不能耐受而停药[1]。

  1.5 统计学处理 采用SPSS10.0软件包进行分析,计量资料以均数±标准差(〖x〗±s)表示,采用t检验;记数资料以百分率表示,采用χ2检验。校验水准α=0.05,P<0.05差异有显著性。

   2 结果

  2.1 穿刺成功率 A组的一次穿刺成功率为88.20%,B组的一次穿刺成功率为66.70%,A组的成功率明显高于B组,两组相比差异有显著性(χ2=4.36,P<0.05)。见表1 表1 两组穿刺成功率的比较。

  2.2 穿刺时间 A组的平均操作时间为(13.12±5.23)min,B组的平均操作时间为(24.38±8.43)min,A组所需时间明显少于B组,两组相比差异有显著性(P<0.01)。

  2.3 导管留置时间 A组的导管留置时间为5~227天,平均129天。中途拔管原因分别为家中无意中脱管(1例)、导管堵塞(4例)、渗漏(1例)、导管相关感染(2例)。B组的导管平均留置时间为4~46天,平均33天。中途拔管原因分别为导管相关感染(5例)、导管堵塞(2例),其余为导管留置时间超过35天。通过比较,A组的导管留置时间明显长于B组,差异有显著性(P<0.01)。

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