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关于黄褐斑的诊治

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摘要: 目前,临床上广为常见的黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”,是颜面部出现局限性淡褐色皮肤色素改变。 “褐斑”多见于女性,是一种常见病,又是一个在短期内难以治愈的疑难病。临床中口服有关西药或外擦系列化妆品也难得到满意效果。如见小效,一再经受紫外线照射又如从前。现代医学将定为面部黑色素沉积病,属于色素障碍性皮肤病,一般认为与内分泌有关。与中医“面痤”、“黧黑斑”相似,多由情志抑郁,渐伤肝脾,肝郁化火,脾虚不能生化精微,以致血弱不华,火燥结滞淤于面部,中医认为肝郁气结,肾阴不足,气血失和所致。
    经多年临床上观察研究,病因不同,所表现症型、症状及色斑在面部的分布有所不同。因此,中医辨证,在诊断分型上,大体上分有三种,其中包括:肝气郁结型,肾虚型,脾虚型。根据不同的分型,产生了黄褐斑Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号,采取不同辨证选择用药配方,通过专方专药组合,加以药物引经作用,上达面部,性表散,能走皮肤,协助活血理气药,补肾益营,改善面部血液循环,使郁得散,沉着之色素逐渐消除。另临床上本着病人证型的症候个别不同,可随症按基础方加减调方治疗。     
    1  肝气郁结型
    1.1  临床表现  肝气郁结型的临床表现为急躁易怒、胸胁胀痛,痛经或经期延后,经血紫暗有块,舌有紫斑,多见更年期或有肝胆病史及有生殖系统疾病的妇女,黄褐斑分布于眼角周围,以黑褐色为主的黄褐斑。属气机阻滞不畅所致。
    1.2  治疗要点  舒肝散郁、活血通脉、养气生肌、洁肤祛斑。
    1.3  治法  舒肝散郁祛斑。  
    1.4  方药  桃仁逍遥散加减(黄褐斑Ⅰ号)。柴胡10g,当归10g,生白芍10g,生甘草6g,川芎6g,茯苓9g,红花9g,桃仁9g,地龙9g,丹皮9g,龙胆草9g,  山药20g,生地15g,薄荷5g。在基础方上热象重者加栀子15g,黄芩15g;血瘀重者加三棱10g,莪术10g;肝阴虚者加女贞子15g,旱莲草15g;口干者加天花粉12g。
    1.5  用法用量  水煎服,每日1剂,连服1个月后面褐色见浅淡,改用散剂装胶囊口服,每次4粒,每日2次,30天为1个疗程。注意:忌食辛辣厚味,孕妇禁服。
    1.6  结果  经治16例,均系21~46岁,未婚或已婚,病程1年左右,服药10~30剂。10例痊愈(褐斑消失),6例有效(大部消失)。
    2  肾虚型
    2.1  临床表现  肾虚型的临床表现为面色惨白,形寒肢冷,腰膝酸软无力,小便多,舌淡苔白,斑色深褐难治,黄褐斑分布于全面部以大片黄褐斑及点状雀斑为主。属阴阳两亏所致。
    2.2  治疗要点  滋阴补阳,补气散郁,通达血脉,洁肤祛斑。  2.3  治法  补肾气,通脉祛斑。
    2.4  方药  益肾化瘀汤加味(黄褐斑Ⅱ号)。当归12g,熟地20g,山药20g,山萸10g,丹参15g,菟丝子15g,肉苁蓉15g,茯苓15g,丹皮10g,川芎9g,白芷9g,僵蚕10g,红花8g,泽泻8g。在基础方上偏肾阴虚者熟地易生地,加杞子15g;偏肾阳虚者加鹿角霜12g;兼气虚者加黄芪30g;兼肝郁气滞者加柴胡8g;兼夹湿滞者去熟地、丹皮,加苡仁30g,赤小豆30g。
    2.5  用法用量  水煎服,每日1剂,连服3周改为散剂装胶囊口服,每次4粒,每日2次,30天为1个疗程。注意:忌食辛辣厚味,孕妇禁服。
    2.6  结果  经治9例,26~35岁的女性,病程1年有余,服药2个疗程,5例痊愈,4例有效。
    3  脾虚型
    3.1  临床表现  脾虚型临床表现为面色苍白或萎黄,神疲乏力,气短心慌,饮食减少,胸腹胀满,月经紊乱,经血稀淡,舌质淡,脉细,褐斑分布鼻翼两侧,以黄褐色为主的黄褐斑。属脾阳不振,湿热交阻所致。
    3.2  治疗要点  健脾益气,清热利湿,洁肤祛斑。
    3.3  治法  益气养血,健脾退斑。
    3.4  方药  益气退斑汤(黄褐斑Ⅲ号)。黄芪30g,当归12g,生地12g,熟地15g,柴胡9g,白术9g,香附9g,茯苓9g,川芎9g,白僵蚕9g,白芷9g,茵陈10g,白鲜皮15g,白附子6g,甘草6g。在基本方上,对于有月经不调者可加益母草10g;另属产后色斑的加赤芍10g,白芍15g,丹参10g,丹皮10g,泽兰10g,益母草10g,郁金10g。
    3.5  用法用量  水煎服,每日1剂,连服3周改为散剂装胶囊口服,每次4粒,每日2次,30天为1个疗程。注意:忌食辛辣厚味,孕妇禁服。
    3.6  结果  经治5例,21~25岁,病程半年以上,服药2个疗程。结果3例痊愈,2例有效。
    4  治疗体会
    综上所述,共治疗30例黄褐斑,治愈18例,总治愈率为60%,总有效率为100%。因此,在一段时期的治疗中体会到:黄褐斑病临床上一般多见于女性,女人以气血为本,气机通利,血气通达,则不瘀;肝郁气结,肾气肾阴差盛,脾气不健,湿热交阻,机理上气血郁结,不营荣于面,而化热瘀滞,积郁面部,则褐斑形成。治以疏理气机、活血去瘀、益肾、健脾达到祛斑之功。在治疗中,尚须调情志,少肥甘,多进水果蔬菜,慎勿滥涂外用药,避免日光暴晒等,则可增强疗效和减少复发。
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